Legionellosis: симптомдору, диагностикасы, дарылоо

Legionella - эрезеге жеткен катуу сезген жана alveolitis келиши мүмкүн бактерия бир түркүмүн. конгресси 4,400 катышуучуларынын арасында биринчи эпидемия датаны кайра 1976-жылга чейин, улам оор сезгенүүлөрүндө үчүн Лос-жылы жазылган ", Америкалык Легион" 35 ардагерлерге көз жумду. Бардыгы болуп 221 адам ооруп, анын оорусу өлүмүнүн көрсөткүчү 15,4% ды түзгөн. Аны - legionellosis. Бул оорунун себептери, белгилери жана дарылоо тууралуу баары rikketsiologi Makdeyt жана Shepard тактаганга аракет кылып жатышты. Жана аныкталган козгогучту келип чыккан күндөн тартып 6 айдан кийин, биз аны менен күрөшүү үчүн чараларды көрөбүз.

жасоочу агенттин микробиологиялык мүнөздөрү

ал бактериянын Legionella pneumophila улам кийин окумуштуулар, чыккан эле. Бул кычкылтек жок бир чөйрөдө болушу мүмкүн anaerobes категориясына таандык. Бул, спораны, капсуланы пайда, катуу микроб эч бир клетка дубалдарын жана терс түрлөрдү грамм сөз эмес. Анын зат эле жетишсиздиги адамдын иш-аракеттери менен байланышкан аман жолдорун издөөгө мажбур.

Биринчиден, Legionella бул иммундук система корголгон бир клеткадагы мите болуп саналат. Экинчиден, аны күтүлбөгөн жерлерде адам Legionella "күтүп" Алар жакшы сезип, - душта, желдетүү бирдиги менен жабдылган жайларды жана транспорт боюнча бассейнде. Жылуу суу жана металл түтүктөр ал бактерияларды көбөйтөм мүмкүнчүлүк берет. Алар жылуу суу менен жылуу суу менен Түтүк ичинде балыр менен биримдикте да аракеттенет. Ушул себептен улам, бардык пк болжол менен 16% Legionella бир же бир нече түрлөрдүн катышуусу менен иштелип чыккан.

Жалпысынан tasonomicheskomu pneumotropic организмдердин санына байланыштуу Гендердик бактериялардын 50 түрү бар Legionella тегин. Алар legionellosis (Рим аскери "оору, же) каардантышты мурунтан эле белгилүү сабаттуу схемалар белгилерин жана дарылоо, себеп болот. Азыр СПИДдин таралышы жөнүндө, козгогучу менен өз ара организм, ошондой эле оорунун өнүгүшүнө менен мүмкүнчүлүктөр жетиштүү маалымат бар. Ошондой эле, Legionella пк жана alveolitis жана андан өлүмгө учуроону төмөндөтүү үчүн аракет кылууга мүмкүндүк берет.

Өлүмдөр жана көбөйтүү өзгөчөлүктөрү

Мындай оору катары legionellosis, симптомдорун жана абалынын оорлугуна менен организмдин өзгөчөлүктөрүнөн көз-каранды. ал тургай, бир нече байланыш менен, элдин жетиштүү иммундук коргоо натыйжалуулугу менен ооруп мүмкүн эмес. Бирок, анын иш-милдеттерин ишке төмөндөшү менен ооругандар көбөйүп ыктымалдуулугу көп жолу. Мындан тышкары, immunocompromised оорулуулар, анын ичинде ЖИКС менен байланышкан жугуштуу оорулар, Рим аскери "оорунун белгилери алда канча оор жана оорунун кыйла узагыраак мөөнөт болуп саналат.

бактерия менен денеге кирген , дем алуу системасы жана кесиктер аркылуу. Биринчи түрү бир дем тамчылары болот. Legionella суу тамчыларын менен бөлүшүү мүмкүнчүлүгү анын эпидемиологиялык өзгөчөлүктөрүнө камсыз кылат. Негизинен, бир бөлмөдө иш командасынын бардык оорулуу адамдар, өздөрүнүн кол тийбестик укугун төмөндөтүп жатат. Байланыш түзүү жолу дагы сейрек учур болуп саналат, бирок ал толугу менен алынып салынат. Бул учурда, Рим аскери белгилери "оорусу жергиликтүү, башкача айтканда жараат же тери зыян чөйрөсүндө, ошондой эле системанын - мас белгилери.

кол тийбестик өзгөчөлүктөрүнө оорунун мыйзамдары менен гана эмес, байланышкан, ошондой эле адамдардын тобуна курактык өзгөчөлүгү менен. Ал көп жана олуттуу оору менен ооруган бир адам 40 жыл же андан жогорку жаштагы аныкталган. Аялдар жана балдар аз оорушат. Бул өзгөчөлүк Mycoplasma тарабынан Legionella пк айырмалай алууга мүмкүндүк берет. Шанрды көп жынысына карабастан, жаш адамдарга таасир этет.

Legionella жугузуунун клиникалык курс

legionellosis сыяктуу оорулар менен белгилер биринчи эле жолуккандан тартып пайда жок, жана көбөйүү мезгилине кийин. Ал 2-10 күн алышы керек: денеде бир жагынан бул мезгилдин ичинде Legionella көбөйтүп, жашы жете элек (симптоматикалык) белгилери пайда болгон, бирок патологиялык долбоорлоо иш-төмөн болуп саналат. Эпидемиологиялык пайда же жеңил жол менен, сасык тумоо сыяктуу синдрому менен мүнөздөлөт жаткан, же оор дем алуу жолдорунун менен пк түрлөрү боюнча.

Биринчи түрү организмдин legionellosis жакшы коргонуу жөндөмү агымы менен байланыштуу. кагын менен ооруган бир байланыштын натыйжасында бронхит түрү боюнча legionellosis иштеп чыгуу. клиникалык, албетте, бул тиби Pontiac ысытма деп аталат. оорунун экинчи түрү - Legionella сезген. Бул оор жана жогорку өлүмү менен пайда болот.

Бул Pontiac ысып белгилей кетүү керек, - дегенде бир олуттуу оору, ал гана эмес, коркунучтуу legionellosis болуп саналат. Рим аскери "оору (оору белгилери жана башка өзгөчөлүктөрү менен бирдей типтүү пк) Legionella н, катуу оорулуу үчүн көп учурда өлүмгө, бир көрүнүшү болуп саналат.

классификация абдан оор белгилери болуп саналат legionellosis, берүүгө, ошондой эле зарыл. Бул alveolitis - дененин ууландыргычтыкка жогорулатты пк жана калыбына келтирүү мүмкүндүгүн азайтуу жолу менен оор түрү. Ошондой эле ал пайда болгон жерине жараша legionellosis эки түрлөрүн, камсыз кылуу болуп саналат. Бул оорукана legionellosis жана үзүк, ал коомчулук ээ болуп саналат. legionellosis ооруканасы диагноз туруктуу бөлүгүндө клиникалык белгилери орун учурдан тартып 2 же андан көп күн өткөндөн кийин пайда болгон учурда гана уруксат берилет.

Pontiac ысытма мүнөздүү белгилери

Pontiac ысытма сыяктуу Legionella pneumophila катары өпкө оорулары агымынын бир мисалы болуп саналат. Бул табият legionellosis белгилери сасык тумоого же оор parainfluenza окшош: Patient алгачкы таасиринен кийин 36 сааттан кийин пайда жогорку температура (38-39 ° С), тынчын алган. Ошондой эле катуу myalgia, башы иштеп, кургак жөтөл башталат. Кээде, айрыкча, 38 ашуун ысытма менен градус, кусууга иштеп чыгат.

температуранын менен бирге тынчсызданып коштоп белгилери: суусап, кургак ооз, зааранын көлөмүн кыскарган. Ошондой эле, бул өзгөчөлүк эмес, Pontiac ысытма оорусу менен караганда, pleura таасир Legionella пк көбүрөөк байланыштуу болсо да, көкүрөктүн оорушу. мас алкагында Кээде photophobia, баасы түшкөн ой топтоло пайда болот, бирок, мүмкүн эмес калыбына кел- генден кийин, эреже катары, нейрологиялык оорулар болуп саналат.

Бул айкын legionellosis Белгилей кетчү нерсе: Безгектин белгилери аны жуктургандан менен биринчи жолу кантип жолукканыбызды эле, дароо эле көрүнүп турат. Ал эми дене жетиштүү микробдор топтолгон кийин алар пайда болот. сабыр ден соолугуна жана жалпы алкагында клиникалык белгилердин бардыгы, башкача айтканда, мурдагы эле пайда болот көрүнөт. Ал өз бир өзгөрүүлөрдү жасап жана бул оору да сасык тумоо сыяктуу башталат, анткени ашыкча диагноз "менингит" пайда болот.

Рим аскери "пк симптомдору

Себеби, иммунологиялык жабыркаган алкагында, укма мезгили 3 жумага чейин созулушу мүмкүн Рим аскери "оорусу, Legionnaire оорусу көп белгилери, көрсөтүү менен алдын ала келип чыгууда. Бул мезгил деп аталат prodromal мезгил жөтөл жеңил жүгүн чакан ысытма, булчуң алсыз, тердөө, дем кыстыгуу, катышуусу, ал эми жалпы өзгөчөлүктөрүн көрсөтөт. Бирок, көбөйүү мезгилине көбү гана 2-10 күндүн ичинде ишке ашат. Ошондо prodromal мезгилде бардык белгилери, Pontiac ысытма менен болуп жаткан сыяктуу, ден соолугуна жана жалпы алкагында, ошондой эле, башкача айтканда.

Legionella пк (Legionella) сыяктуу оору менен, жышаандар жана алардын сыпаттамасы бейтаптын иммунологиялык Reactivity жана анын физикалык туруктуулук көз каранды эмес. Оору оор жана өлүмгө алып келиши мүмкүн жүргүзүлөт. Башында, чыдамдуу СПИД менен же cytostatic терапия менен байланыштуу иммуножетишсиздигинин үчүн азап тартып жатса, жок болушу мүмкүн эмес жөнүндө + 39-40 градус, ысытма болуп саналат. Бирге ысытма жолу көкүрөккө бир жөтөл менен салмактуулук менен. Башында эле кургак жөтөл жана какырык бөлүнүп берилбейт.

анткени жара (Legionella) fibrinous көбөйө тилинсе жана исиркектердин себеп Ошол эле учурда дээрлик ошол замат, көкүрөк чегип тынчын баштайт. Ошондой эле бул коркунучтуу Legionellosis: бул симптомдору, диагностикасы, дарылоо жана алдын ошондой эле шектүү болуп саналат. Бирге оорунун маалымат белгилери менен чыдамдуулук dyspnea бар, уулуу шок, дем алуу alkalosis, негизги белгилерин оордотуучу жана дененин калыбына келтирүү мүмкүнчүлүктөрүн азайтуу.

legionellosis диагностикалоо жалпы өзгөчөлүктөрү

legionellosis, диагноздоо жана дарылоо сыяктуу жугуштуу өз комплекстүүлүккө ээ болот. Биринчиден, ишенимдүү козгогучту аныктоо колонны же Элиза үчүн жабдууларды жок дээрлик мүмкүн эмес. Экинчиден, тандоо Legionella ар кандай оор какырыктуу да. Үчүнчүдөн, ооруну пайда кылган бактериялар ишенимдүү аныктоого мүмкүнчүлүк жок, дарыгер эмпирикалык микробго каршы терапиянын бир каражаты катары бета-lactam антибиотиктерди колдонбой эле бар.

Анткени денеси менен анын клеткадагы жайгашкан бета-lactam туруктуу Legionella көпчүлүк үчүн. Мындан тышкары, оорулар менен күрөшүү үчүн кол тийбестик натыйжалуулугун төмөндөтөт жана системалуу зыяндуу таасирлери бар токсиндердин көлөмүн гана көбөйтөт. Анткени диагноз мүмкүн болушунча тез болушу керек. Рим аскери жасоочу агенти лабораториялык тастыктоо мүмкүнчүлүгү жок болсо, дарыгер macrolide же fluoroquinolone антибиотиктерди пайдалануу менен эмпирикалык дарылоо режимин мажбур болушат.

Legionella пк Дене диагноз

Себеби, анын салыштырмалуу төмөн жыштыктагы дароо эле, оору менен таанышат, ал иш жүзүндө мүмкүн эмес. Мындан тышкары, legionellosis сымал баштапкы мезгилинде 10 оорулар, агым бар. Микроорганизмдердин максималдуу камтуу уруулардын менен эки же андан көп кенен-кеъ антибиотиктерге өткөрүп берүү - белгилери жана Рим аскери дарылоо "Ошондуктан эмпирикалык схемасы менен башталат. Ал ошондой эле бейтаптын жөнөкөй экспертиза менен алса болот маалыматтардын баалоо негизинде жана жеке диагнозун, ашырылат.

legionellosis биринчи критерий - ысытма, ал белгилүү бир болбосо да. мүнөтүнө 40 жолу дем алышы керек, кээде оорулуу кызыктуу салмагы тез прогрессивдүү dyspnea жана өсүшүнө менен биринчи жолу кантип жолукканыбызды өзгөртүлгөн. Бир жолу какырык жок ж тынчсызданышууда. Оорулуу терең дем алып, бирок, кийин улам өнүгүп, өпкөсү кутуну аябайт баштайт. Legionella Тазалоо гриппке пк караганда тезирээк иштеп жатканда.

legionellosis боюнча Auscultatory мүнөздөмөсү

Ошондой эле дене белгилери auscultatory өзгөрүүлөрдүн болушу болуп саналат. өпкө, адатта, бир үлүшүн чоң райондорунда тамагы кырылдап. Мындан тышкары бир гана механикалык legionellosis, себеп баа болсо, симптомдору, диагностикасы жана дарылоо айкын болот. бул негизинен төмөнкү жумшагынан таасир этет, ал эми көп учурда алардын бири. Сол - улам бир бурчта негизги бронхторду жок кууш майын кекиртек бутактары жана бутактарынын экенин, азыраак азап. Right төмөнкү участогундагы кенен жана кыска майын бронхторду, негизги иш жүзүндө түз келген түтүнү менен мүнөздөлөт. Бул топурак бөлүкчөлөрү эч так эреже болушу мүмкүн эмес эле статистикалык болсо да, сол төмөнкү көнчөгүнө караганда көп түшөт.

физикалык диагноз жөнүндө crepitus ачып берген. көп эмес, ал дагы эки тараптуу болот. Бул жерден бир эле өпкөлөрдөгү суюктук кармап оорунун өнөкөт жүрөк оорусунан менен угуп жаткан декомпенсир- нымдуу чыйратылган, энтигип, айырмаланып турушу керек. Ошентсе да, жөнөкөй физикалык ачылыштар диагноз куруп мүмкүн эмес. Бул аспап менен жана лабораториялык изилдөөлөрдүн маалыматтары менен толукталышы керек.

Диагностика өпкөгө суук тийүү

абдан баалуу диагностикалык курал ыкмаларынын эки камтыйт: bronchoscopy жана .Рентгенологиялык. Көп учурда жеткиликтүү экинчи ыкмасы сезгенип аймактарында, анын ичинде көкүрөк ткандарын, сүрөтүн алуу. түздөн-түз болжолдоо боюнча radiographs жөнүндө көрүнгөн кенен lobular көлөкө, үйүндөгү белгиленген өлчөмгө туура келбесе, auscultation кийин бааланган.

Сүрөттө алардын кээде бир нече көбүрөөк шишип аянттарды көрсөтүп турат, же болбосо, алар бири-бири менен бириктирилген. More сейрек Legionella шишип чыгышында көбөйө Каныбыздагы капта бөлүгүн көрдүм. Бул учурда, .Рентгенологиялык оорулуу өпкө ткандарынын сезгениши бар ырастама алган бир убакта, дарыгер да Legionella катышуусун сунуш эмес, мүмкүн.

бир мааниси да бар Bronchoscopy, анча баалуу болуп саналат. Бул айырма дарт табуу үчүн өтө маанилүү болуп саналат. аны колдонуу бронхиалдык жуу алууга болот, ошондой эле өпкөнүн сезгенишин пайда микроб аныктап бере алышат. Албетте, bronchoscopy үчүн, оорулуунун абалы курчтугу, алардын кээ бир карама-каршы, жок.

Лабораториялык диагностика методдору

жугуштуу ооруларды аныктоо үчүн алтын стандарты - бактериоложки, тандоо бактериялар жана өстүрүү. ыкма аркылуу патогендик микробдорду адам денесиндеги жана анын учурдагы бул мамлекет экенин да далилдеп турат. Бирок legionellosis учурда иш жүзүндө мүмкүн эмес, анткени, өпкөсүнө суук тийип, жалгыз же алып келиши же анын багытын начарлатып, башка жандыктар сыяктуу, тетири күзүндө Legionella менен бактериоложки. сайын колдонулган колонны жана Себеби энзим immunoassay.

Legionella пк жана Pontiac ысытма менен дарылоо

Pulmonology жаткан протоколдор боюнча Кыргыз Республикасынын Саламаттык сактоо министрлиги жана клиникалык сунуштар бүгүн бронхит жана пк иш-тилектери менен микробго каршы каражаттар эки түрүн пайдалануу менен мамиле кылуу зарыл, жетекчилик берет. Алардын бири бир aminopenicillin же cephalosporin болуп саналат. экинчи түрү macrolide антибиотик болуп саналат. Туура биринчи Legionella каршы активдүү macrolides эми коштоп microflora ыктымалдыгын актаган.

Бул macrolides тышкары деп эсептелинет ( "midecamycin", "дарынын", "б.б", "Clarithromycin"), Legionella жана fluoroquinolones жана боёлушу каршы активдүү. fluoroquinolones артыкчылык "рд", "ичпеъиз" арасында "өспүрүмдөр", "сейрек" "өлчөмдүн". ".Дапсон" жана "Ротокиназа" кээде колдонсо болот. дары төмөнкү айкалыштыруу менен дайындалат:

• Өкүлү бета-lactam тобу элементи эмпирикалык схема катары - "Боррелия" 1 грамм intramuscularly жолу 12 саат, бир күнү;
• macrolide ичинде ( "дарынын 500" Бир күн же "Эритро- 500" 6-б \ күнү, же "Clarithromycin 500" күнүнө эки жолу, же "midecamycin 400" 3-4 жолу бир жолу);
• дары мурдагы эки класстары натыйжасыз менен fluoroquinolones ( "бериъиз күнү 400" кан тамырга 2-3 жолу, "өлчөмдүн 500", ичибизди да, күнүнө бир жолу "өспүрүмдөр 400" суткасына бир жолу).

көрүнүп тургандай, биринчи катардагы препараттар macrolides болуп саналат. Бирок, алар бир гана анын тирүү (bacteriostats) таштап, бактериялар маанилүү аракеттерди болтурбоо болгондугуна байланыштуу, шектүү legionellosis же башка илдет менен fluoroquinolones пайдалануу сунуш кылынат. Macrolides гана жогорку өлчөм бар, ал эми бир гана алар ( "midecamycin" жана "Roxithromycin") кээ бир бактериоз таасир этиши мүмкүн. Бул микробго каршы терапиянын салмактуу жана компетенттүү схемасы дайындалган күндө да, сабырдуу желдетүү колдоо, ошондой эле, мунун бир жугуштуу-уулуу шок туура дарылоо зарыл.

Көп учурда бул дарылануудан турукташтыруу чейин 3-5 күн интенсивдүү терапия бөлүмүндө, жүзөгө ашырылат. Андан кийин дарылоо жугуштуу бөлүгүнө же Pulmonology жүргүзүлөт. Мындан тышкары, калыбына келтирүү X рентген-жылдын жыйынтыгы менен байланыштырууга болгон эмес: сүрөттөрдө infiltrative көлөкө бир ай же андан көбүрөөк байланыштуу болуп саналат. Ошондо бүт Legionella пк дарылоо 20 күн жана созулат. чыккандан кийин, оорулуу да жергиликтүү адис төрт жолу жылына барып, амбулаториялык өткөрүлүшү керек.