Ыктыярдуу медициналык камсыздандыруу. Медициналык камсыздандыруу полиси

Биз бардык дарыгерлер бул өнөр эркин болуп эсептелет карабай, кызмат, арзан эмес, азыр да жок экенин билишет. Бирок, бүгүнкү күндө ал ачкан бардык ыктыярдуу саламаттык камсыздандыруу көп киргизилген, жетишерлик тез жана сапаттуу сактоо жана сапаттуу кызмат алууга бар

Жалпы маалыматтар

Демек, бул жол-жобосу тез жетиштүү жүзөгө ашырылат жана көп убакытты талап кыла бербейт. Ошол эле учурда, өз ыктыяры менен саламаттык сактоо камсыздандыруу зарыл болгондо дарыгерлер үчүн жетиштүү жардам менен камсыз кылууга жардам берет. Бул учурда кыйла тез арада аныктап, туура дарылоону дайындоо боюнча адистер.

Кээ бир камсыздандыруу программалары, ошондой эле текшерүү сыяктуу алдын алуучу иш-чараларды камсыз кылуу. алардын кызматкерлеринин ден соолугуна, ошондой эле мүшкүл-эркин иштешине кам заманбап ишканалар, алардын пайдасы пакетте бул жол-жобосун киргизүү үчүн аракет кылуу керек.

Албетте, өз ыктыяры менен саламаттык сактоо камсыздандыруу адамдын каалоосу боюнча, анын кемчиликтерин жана артыкчылыктарын, ошондой эле долбоорлоо өзгөчөлүктөргө ээ. Бул нерселердин баарын талдап чыгышты.

Артыкчылыктары жана кемчиликтери

Ыктыярдуу саламаттык камсыздандыруу камсыздандыруучу менен мындай артыкчылыкка ээ:

- бейтаптын доктур жана кызматкерлеринин сылык жана этият мамиле.

- адистер бардык зарыл болгон жабдуулар бар.

- Сиз каалаган клиника, кайрылууга мүмкүнчүлүгү бар.

- Сиз бир нече саат бою кезекте жана нааразы кошуналары кулак жок.

- кабыл алуу силер үчүн ыңгайлуу убакыт берилет.

Ошентсе да, кемчиликтери да бар:

- ыктыярдуу саламаттык камсыздандыруу адам менен ооруканага ортосундагы арачы да атайын бир уюм тарабынан камсыз кылынат. көйгөй иши саясатты камсыз кылбайт таба үчүн болушу мүмкүн, ошондуктан жардам баш тартылышы мүмкүн.

- пайданын артынан сая түшүп, дарыгер дарылоо-астында каралышы мүмкүн.

- жаш жана жетишсиз тажрыйбалуу бир топ.

Албетте, мындай кемчиликтер ар камсыздандыруу компаниялары жана саламаттык сактоо уюмдарынын, ыйгарылышы мүмкүн эмес. Алар берген эмес болуп саналат.

Ал, адатта, камсыздандыруу комплексин камтыйт? ага эмне киргизилген эмес?

Эгер өз каалоосу жана каржылык мүмкүнчүлүктөрүнө тандаган бир нече программалар бар. Мисалы, кызматтардын стандарттуу пакети төмөнкүлөрдү камтыйт:

- стоматологиялык жардам.

- үйүнө тез жардам жана дарыгер чакыргыла.

- ооруканада маани.

программасы боюнча ыктыярдуу жана Ден соолук камсыздандыруу боюнча да бекем дарылоо үчүн төлөп берүүгө милдеттүү эмес, турган иштердин тизмесин бере алат. Мисалы, саясат мындай оорулар менен камтылган эмес:

- ЖИКС, кургак учук, мээ шал генетикалык жана тукум куучулук деп божомолдонот.

- Психикалык патологиясы.

- CNS.

- онкологиялык оорулар.

Бул тизме узун болушу мүмкүн. Бул бардык камсыздандыруу компаниясы алууга даяр жоопкерчилиги көз каранды. Мындан тышкары, мындай учурлар саясаты абдан кымбат болот, ошондуктан үзгүлтүксүз дарылоону талап кылат.

Ыктыярдуу жана милдеттүү камсыздандыруу: айырмасы кайсы?

Жогоруда айтылгандай, бул же башка кесиптик кызматтарды камтыйт көптөгөн топтомдору бар. Бирок, коммуналдык ишканалар ыктыярдуу ММК көп учурда ишке ашырылган эмес. Башкача айтканда, камсыздандыруу түрүн каралган жок - милдеттүү (ОМБ). Ошондуктан, бул эки жол ортосундагы айырмачылыктарды эске алуу керек.

милдеттүү камсыздандыруу	ыктыярдуу камсыздандыруу
1. жардам үчүн бирдей мүмкүнчүлүктөрдү алган.	1. MLA каралган эмес, кошумча кызматтарды камсыз кылат.
2. Кыргыз Республикасынын Саламаттык сактоо министрлиги тарабынан иштелип чыккан камсыздандыруу программасы.	2. жамааттык жана жекече болот.
3. кызматкерлеринин алдын ала изилдөөлөрдү каржылоо үчүн керек.	3. топтомду тандоо сиздердин муктаждыктарга жана каржы мүмкүнчүлүгү көз каранды. Башкача айтканда, сиз тандоо эркиндиги бар.

Кандай болбосун, милдеттүү жана ыктыярдуу түрдө медициналык камсыздандыруу тез жана натыйжалуу эксперттик жардам алууга мүмкүнчүлүк берет. Ошондой болсо да, сиз каалаган кызмат кандай өзү чечет.

LCA боюнча маалыматтар

Биринчи кезекте, албетте, өз ыктыяры менен медициналык камсыздандыруу келишим түзүүгө тийиш. Ал жөн гана жазуу керек. Мындай документтин Анткени сен камсыздандыруу компаниясы менен камсыз кылынган бир түрү бар. Мындан тышкары, ал төмөнкү маалыматтарды камтууга тийиш:

1. документтин мөөнөтү, ошондой эле эки тараптын аттары: компаниясы (жамааттык тартипте болсо), же баш тамгалар жеке адам, ошондой эле камсыздандыруу компаниялары.

2. келишим боюнча жаап турган адамдардын саны.

3. тартиби камсыздандыруу төлөмдөрү жана алардын өлчөмү.

4. берүүгө тийиш кызматтардын тизмеси бир медициналык жай.

5. Келишимди аткарылбаган учурда эки тараптын милдеттери, ошондой эле алардын укуктары жана милдеттери.

Ал Эгерде келишим түзүлгөндөн кийин, башкача каралбаса, дароо иш-аракет кыла баштайт. медициналык камсыздандыруу полиси тарабынан берилген бүтүмдүн катышуучулары. Коом сиз жеке же башкаруу мүмкүн Байланыш.

пайдалануу саясаттын өзгөчөлүктөрү

Эми сиз документти колдоно аласыз кандай суроону карап чыгалы. Ошентип, келишимде каралган камсыздандыруу иш-чара, пайда болгон кезде өз ыктыяры менен саламаттык сактоо камсыздандыруу саясаты колдонулат. Эгер такыр башка абал бар болсо, жана документтин каралган эмес, мисалы, жардам керек, кошумча кызмат үчүн акы төлөп келишкен.

Сиз PDMS бар болсо да, айрым учурларда кызмат көрсөтүү баш тартылышы мүмкүн деп белгилешет. Мисалы, анда:

1. кардар келишимге кол алдында, анын саламаттыгы тууралуу айрым маалыматтарды жашырып койгон.

2. камсыздандырылган окуя спирт ичимдиктерин же мас натыйжасында болуп өткөн.

3. жаракат кардардын же өзүн-аракети менен мыйзамсыз иштери комиссиясынын натыйжасында болуп өткөн.

Башка учурларда, сиз тиркелген турган мекемеде сиздин саясатты камсыз кылуу үчүн эркин сезет.

Болгону ушул. дени сак бол!