Ден соолук камсыздандыруу: Кыргыз Республикасынын жаратылышты, максаты жана саламаттык камсыздандыруунун түрлөрү

Элдик абал, бюджеттин чыгымдарынын тармагында өкмөттүн артыкчылыктуу бир өзгөрүү жеке саламаттык сактоону каржылоо булактарынын ролунун өсүшүнө алып келди деп эсептешет. тез-соолук камсыздандырууну өнүгүп келе жаткан бардык өлкөлөрдө, кардарлардын өмүрүн жана ден соолугун коргоо үчүн керектүү буюмдар бар. Россия бир көрүнүштөрдөн эмес. негизги түрлөрүн карап көрөлү саламаттык камсыздандыруу Россия менен.

жүрөк

Бул терминдер "камсыздандыруу дары" жана "Ден соолук камсыздандыруу" айырмалоо керек. Биринчи учурда биз саламаттык сактоону каржылоо ыкмасы тууралуу сөз болуп жатат, ал эми экинчиси - иш жөнүндө. Биз жаратылыш жана ден соолугун камсыздандыруу түрлөрүн майда-чүйдөсүнө чейин талкууланат.

Бул мөөнөт калктын ден соолугун коргоо боюнча бир түрүнө кирет. Анын максаты - бир камсыздандыруу окуясы болгон учурда акча жана финансы алдын алуу жол-жоболорун топтоо үчүн медициналык жардам алууга мүмкүнчүлүгү менен жарандарды камсыз кылуу. Ден соолук камсыздандыруу түрлөрү милдеттүү жана ыктыярдуу коргоо болуп саналат.

Бул жараяндын негизи аны казып алуу менен байланышпаган саламаттыкты сактоо (убактылуу же туруктуу) жана чыгашалар менен байланышкан жугуу коркунучу турат. камсыздандыруучу менен келишим келишимди берилген. объект медициналык жардам үчүн медициналык мекемеге камсыздандырылган жактын дарылоо менен байланыштуу келип чыккан чыгымдарды алып тобокелге салып турат. тартуусунун наркы камсыздандыруу учуру пайда, кардардын ден соолугунун абалы, өзүнүн жаш курагына жана башка себептерден улам болушу ыктымал негизинде эсептелинет. субъекттери төмөнкүлөр болуп саналат: жарандардын, камсыздандырылган, медициналык уюм.

Ден соолук камсыздандыруу иштешинин негиздери мыйзам тарабынан белгиленет:

• Орусиянын катышуусу программаларды ММК камсыздандыруунун (ОМС) ;
• ОМБ алкагында калкка жардам көрсөтүү үчүн өлчөмү жана шарттары;
• акысыз кызмат саны;
• MLA программасы боюнча кызматтарды камтыйт ыктыярдуу камсыздандыруу (LCA), жана ПБ жарандардын катышуусу;
• DMS жана OMS айкалышы.

маселенин юридикалык жагы

Жарандардын ден соолугун жаатындагы укуктары Арт бекитилген. 41 Орус конституция жана мыйзам "Кыргыз Республикасында медициналык камсыздандыруу жөнүндө". Бул ченемдик-жылы бул бардык жарандар саламаттык сактоо укугуна ээ деп айтылат. мамлекеттик жана коммуналдык мекемелер ал бюджет, камсыздандыруу төлөмдөрү жана башка түшүүлөрдүн эсебинен, башкача айтканда, бекер. Резиденттер жана резидент эместер Кыргыз Республикасынын аймагында, MLA тийиш. Башкача айтканда, саламаттыкты сактоо, алардын каржылык каражаттардын ден соолугунун абалын колдоодон адамдардын муктаждыктарын канааттандырышы керек болот.

Ден соолук камсыздандыруу: түрлөрү, айырмачылыктар

Россиянын аймагында милдеттүү, ыктыярдуу жана эл аралык саламаттык сактоо камсыздандыруу саясатын берилиши мүмкүн. Бардык үч түрү көрсөтүлгөн наркы, саны жана сапаты боюнча кызмат айырмаланат. ММК полиси Кыргыз Республикасынын аймагында жашаган бардык адамдар үчүн милдеттүү болуп саналат. Ансыз эле шашылыш медициналык жардам акысыз. камсыздандыруучу же жакшы сапатын кызматтардын спектрин кабыл алгысы келсе, анда ал VHI болот. Кыргыз Республикасынын аймагынан тышкары жол турист эл аралык камсыздандыруу өзү берүүгө милдеттүү.

CHI

майып тобокелдик коркунучун билдирет, адамга көз каранды эмес болгон окуя, бирок, олуттуу чыгымдарга алып келет. Алар жалпы эле адамдарга эле эмес, коомун тынчсыздандырган. Бул бардык мүчөлөрүнүн ден соолугун сактоо кызыкдар.

ММК камсыздандыруу камсыздандыруу бир түрү болуп саналат. Ал бардык адамдар бирдей оору учурда коргоону камсыз кылат. ММК - жынысына карабастан, бардык жарандар камсыз менчик укуктарын коргоо боюнча бир түрү болуп саналат, жаш курагына жана коомдогу абалына, медициналык жардам алууга мүмкүнчүлүк. Бул каражаттардын (федералдык жана аймактык) жана адистештирилген уюмдардын системасы аркылуу ишке ашырылат. бир соода-сатык боюнча акыркы Көнүгүү OMS иш. Камсыздандыруучулар жарандардын тейлөө кызматтары менен камсыз кылуу каражаттарын жана мекемелеринин ортосундагы өзгөчө бир ортомчулары болуп эсептелет. бүтүндөй системасын уюштуруу жана башкаруу негиздерге аркылуу жүзөгө ашырылат - Орусиянын мыйзамдарына ылайык иш бейөкмөт мекемелер.

ММК камсыздандыруу төгүмдөрүнүн (3,6% бирдиктүү салык курсунун салымдары), бюджеттен төлөмдөрдүн эсебинен каржыланат. Бул системанын ичинде, камсыздандыруунун бардык баскычтарында кызматкерлер, ишкерлер жана мамлекеттик башкаруу органдарынын пайдасына макулдашууларды түзүүгө зарыл иш берүүчүлөр болуп саналат.

ММК полиси

Бул документ программасынын алкагында акысыз медициналык жардам алуу үчүн бир жарандын укугун күбөлөндүрүүчү. Бул саясат, келишим саны камсыздандыруу компаниясы менен ээси бир клиниканын байлануунун белги жөнүндө маалыматтарды камтыйт.

Мазмуну камсыздандыруу полиси CHI тизмесине киргизилген адамдардын арасында ар кандай камсыздандыруу компаниясынын өзгөртүлгөн. Ал Кыргыз Республикасынын бүткүл аймагында иш-аракет кылат. Эгер сиз толук атын өзгөртө турган болсо, жашаган жерин, документ маалыматтарды же келишпестиктерди аныктоо үчүн, саясат бир айдын ичинде кайра каттоодон зарыл. саясаттын жоголушу жөнүндө камсыздандыруу жазуу жүзүндө кабардар болушу керек, андан кийин алмаштыруу тартипте иш.

кызмат программасы

суммасы жана ага тиркелген атайын документтин кепилдик каражаттарды алуу үчүн шарттар түзүлөт. негизги программа Кыргыз Республикасынын Саламаттык сактоо министрлиги тарабынан иштелип чыккан жана Кыргыз Республикасынын Өкмөтү тарабынан бекитилет. Бул негизинде аймактык программаларды иштеп чыккан. Алар ден соолугун камсыздандыруу, кызмат көрсөтүүлөрдүн саны жана сапаты, баа түзүлүшү, төлөм жардам ыкмалары негизги түрлөрүн аныктайт. MLA үчүн камсыздандырылган адамдардын укуктары Кыргыз Республикасынын аймагында кездешет.

Негизги программасынын бир бөлүгү баштапкы ден соолук, алдын алуу, адистештирилген медициналык сыяктуу оорулар менен ооругандар үчүн жардам берет:

• Жугуштуу, мите (жыныс ооруларынан тышкары, кургак учук жана СПИД);
• рак, тери, эндокриндик системасынын оорулары;
• бузулушу, толкунданып, сийдик системасын жеп;
• Кан айлануу системасынын оорулары;
• көз, кулак жана дем алуу органдарынын оорулары;
• жоготуу;
• кыймыл-аракет системасынын оорулары;
• кишилер арасындагы тубаса аномалиялар;
• иммун системасынын бузулушу;
• хромосомалык бузулуулары;
• кош бойлуулук, төрөт жана бойдон алдыруу.

Аймактык программасы төмөнкү багыттарды камтыйт:

• эсебинен жарандарга көрсөтүлүүчү жардам оорулардын жана түрлөрүнүн тизмеси бюджеттик каражаттарды ОМС аймактык корунун жана каражаттары;
• Калктын айрым категорияларына медициналык жардам менен камсыз кылуу боюнча жол-жобосу;
• медициналык жардам менен камсыз кылуу үчүн зарыл болгон маанилүү дары-дармек каражаттарынын жана медициналык багыттагы буюмдар, тизмеси;
• акысыз же 50% арзандатуу үчүн дарыдай эле дары каражаттардын тизмеси;
• Программага катышуу уюмдардын тизмеси.

аймактык программасына катышкан Medorganizatsii, акы төлөнүүчү кызмат көрсөтүүгө болот:

1. суроо-талабы боюнча, анын ичинде программада каралган, башка шарттарда:

• Ооруканага учурунда жеке билдирүү mednablyudeniya түзүү;
• маанилүү тиешеси жок дары колдонуу.

2. анонимдүү кызмат кылуу.

3. Резидент эместер, эч ММК полиси бар жарандыгы жок адамдар.

4. Өзгөчө, атайын, сактоо учурлардан тышкары камсыздандырылган адамдын өзүн-өзү дарылоо менен.

Акы төлөнүүчү кызматтардын үстүнөн каралган жана ОМС кепилденген көлөмүнүн жогору. келишим акысыз берилет медициналык жардамдын, түрлөрүн жана көлөмүн караштырат. Баш тартуу жөнүндө макулдашуу мамлекеттик программасынын алкагында көрсөтүлүүчү кызматтардын санын жана сапатын азайтуу себеп болушу мүмкүн эмес болгон.

Ыктыярдуу медициналык камсыздандыруу

минимум саясаты LCA берүү үчүн зарыл болгон ашыкча медициналык кызмат алуу үчүн. кардар жана камсыздандыруу компаниясы ортосунда камсыздандыруучу төлөп премиум оору, же оор жаракат мамиле боюнча чыгымдарды каржылоо үчүн милдеттенет алмаштыруу боюнча келишим аткарылат.

өз ыктыяры менен саламаттык сактоо камсыздандыруунун ушул түрүн бөлүп төлөмдөр түрүндө жараша: негизги жана кошумча. Биринчи учурда биз дарылоо чыгымдарды төлөө жөнүндө сөз болуп жатат (б.а.. E. камсыздандыруучу колунда эч кандай акча алган). Мындан тышкары, камсыздандыруу ОМБ (рак эксперименталдык дарылоо, тиш жана кызмат протездөөнү, дарылоо жана башкалар. Д.) киргизилген, жана кыйыр чыгымдар эмес, төлөө жол-жоболорун камсыз кылат, (ошондой эле майыптыгы, кош бойлуулук жана төрөт боюнча жардам кирешени жоготуу жана башкалар. Д.) .

LCA өзүнчө же чогуу ишке ашырууга болот. Экинчи параметр дүйнө жүзү боюнча көбүрөөк таанымал. Бул учурда, камсыздандыруу компаниясы (иш берүүчү) болуп саналат жана камсыздандырылган адам - анын кызматкерлери. келишимге ылайык, жарандар белгилүү бир кырдаалдарда медициналык жардам ала алышат. Кыргыз Республикасынын саламаттык сактоо камсыздандыруунун түрлөрүн ыктыярдуу негизде иштейт. Бул саясат эмес, милдеттүү түрдө эмес, кардар тарабынан сатылып алынат болуп саналат.

төлөмдөр

Бажы наркы LCA үчүн медициналык статистиканын негизинде эсептелген, базалык калкынын көрсөткүчтөрүнүн (өмүрдүн узактыгы, өлүмү), ооруга чалдыгуунун жана ооруканага. Төлөм келишимдин узактыгына жараша болот. жылдык саясат чендер бир жаш курактык топко камсыздандырылган таандыктыгынын негизинде эсептелген үчүн. Төлөмдөр учурдагы салымдардын эсебинен жүргүзүлөт. келишиминин колдонуу мөөнөтүнүн ичинде узак мөөнөттүү контракттар боюнча Комиссиясы бир гана жашка эмес, эске алып, ошондой эле жүрүм-эске, ооруга статистикасын. учурдагы төлөмдөр жана келечектеги төлөмдөр үчүн түзүлгөн камдар салымдарынын эсебинен каржыланат.

баа

Медициналык камсыздандыруу, максаты, эмгекке болгон учурда адамдардын мүлктүк кызыкчылыктарын коргоого багытталган буга чейин талкууланган жана алардын түрлөрү. Ал эми орточо аткаруудан башка жеке саламаттык сактоо өзгөчөлүктөрү жана оорунун ыктымалдыгы бар адамдарга LCA жогору.

Мындай саясат боюнча бажы наркы абдан айырмачылыктар. Алар медициналык экспертизанын жыйынтыгы боюнча, мындай топко эске алуу менен:

• 1-топ - эч кандай үй-бүлөлүк тарыхы бар дээрлик дени сак адамдар. балдар, дем алуу органдарынын оорулары, ичеги, чурку бар; эч кандай жаман адаттар; коркунучтуу кесиптерде иштеген жок.
• 2-топ - кант диабети, жүрөк-кан тамыр, pochechnymi- жана М.М, психикалык оорусу, үй-бүлөлүк тарыхынын тобокелдигин жогорулаткан адамдар. оор мээ жаракат тарыхы; жаман адаттар бар; өндүрүштүн зыяндуу шарттарында иштеген.
• 3-топ - өнөкөт оорулары менен ишке жарамдуу адамдар; алкоголь, дары-дармек кыянаттык менен; ангина эле желек, гипертония оорусу, жүрөктүн ишемиялык оорусу менен ооруган.

Бажы наркы, бардык көрсөткүчтөр боюнча ар кандай, ар бир багыт боюнча өз-өзүнчө эсептелет.

укуктарды бузуу

Ушундай эле негизде, эске алуу менен саламаттык сактоо камсыздандыруунун түрлөрү бардык. Бул иш-чара сапаттуу медициналык жардам алууга жарандардын укугун бузуу болуп эсептелет жана бир учурда:

• мамлекеттик программасы менен каралган өлчөмдө жардам көрсөтүү үчүн медициналык кызматкерлер үчүн акча мыйзамсыз жыйноо;
• дары-дармек үчүн жардам, багыттоо, көрсөтмөлөрүн акча медициналык мекемелерде акча каражаттарын мыйзамсыз чогултуу;
• бейтаптардын өзүлөрүнүн эсебинен программаларды бекитилген тизмесинен дары-дармектер жана андан жасалган буюмдар mednaznacheniya сатып алуу;
• медициналык-санитардык жардам көрсөтүү жаатында кечиктирип;
• MLA боюнча жардам берүүгө баш тартуу.

дагы бир аймактын саламаттык камсыздандыруунун түрлөрү кандай иш жөнүндө маалыматты, ОМС аймактык өнүктүрүү саламаттык сактоо комитетинин алынган болушу мүмкүн.

Эл аралык тажрыйба

саламаттык сактоо кызматынын жеткиликтүүлүгү - кайсы бир өлкөдө негизги маселе. Ден соолук камсыздандыруу артыкчылыктуу түрлөрү тарыхый салттарынын көз каранды болот. АКШ, ден-соолук камсыздандыруунун бардык түрлөрү ыктыярдуу тартуулар менен иштеп келген. Көпчүлүк өлкөлөрдө, мамлекеттик каржылоо программасы жок. Алардын ою боюнча, LCA зарылдыгы курч турат. мамлекеттик программаларга катышып, улгайган жана жакыр адамдар. Бирок, ар бир иштеген адам, иш берүүчүлөр VHI төлөйт. Улуу Британиянын Улуттук саламаттык сактоо кызматы иштейт. VHI кардарлар ушундай жол менен пайда болгон пландаштырылбаган хирургиялык дарылоо үчүн төлөө же медициналык кызматтардын сапатын жакшыртууга жумшалышы мүмкүн. экинчилик рыногунда айрым өлкөлөрдө кадимки саясатта камтылбаган кошумча төлөмдөр боюнча жарандарды медициналык камсыздандыруу түрлөрү өнүгүп жатат. Europe-жылы мамлекеттик колдоо программалары бар. Бирок, милдеттүү камсыздандыруу каржылоо саясатына олуттуу булагы.