Mirizzi синдрому: классификация, диагностикасы, дарылоо

intraoperative cholegraphy жаатындагы biliary чыгарууда организмдин, ошондой эле клиникалык практика боюнча көп иштерди жазуучу болуп Аргентина Mirizzi тартып хирургдун аты аты "Mirizzi синдрому" менен байланышкан.

1948-жылы, анын илимий иши дарыгер ичегиге жаркыраган өт Жаран жана контрактура пайда болгон белгилери радиологиялык денотат боор синдрому, сүрөттөлгөн. Ошондой эле, т жана hepaticocholedochus ортосунда тактык сырткы билдирип турган синдрому calculouse сүрөт берилди.

бир карама-каршылык жок

ар бир адам Mirizzi синдрому бул оору менен тааныш эмес. Бул эмне, биз төмөндө сүрөттөйт. Бирок адегенде ал буга чейин дары-дармек абдан түшүнүк толугу менен аныкталган эмес экенин белгилей кетүү маанилүү. Мисалы, көптөгөн дарыгерлер оору негизи боор түтүкөткөргүчтөрдүн менен Карандаш бир жагы кууш, бир жагы болуп саналат деп эсептешет. Көпчүлүк жайылып туюндурмасы синдрому Өттүн сезгенүүсүнүн менен коштолот жана талаа холангит же сарык өзүн стеноз аянты жыйрып же чөнтөк Хартманн математикалык менен боордун оорулары аныктоо кирет.

Mirizzi Бул макалада синдрому, анын классификация келтирилген көптөгөн илимпоздордун пикири экенин айтпай, Карандаш тарытуу гана эмес, мүнөздөлөт. Патологиялык жараян туура жалпы жана жалпы өт түтүгү билдирет.

Албетте, ар кандай оорулардын негизи puzyrnoholedohealny блок болуп саналат деп эсептейбиз илимпоздордун синдрому мамиле. Патологиялык жараяндын чектөө боюнча карама-каршы пикирлер бар. т жана жалпы боор жыйрып ортосунда, жана башка илимий жайгашкан мамилелерге айтылган кээ бир илимий макалаларда Өттүн жана жалпы эли ичегиге ортосунда болушу тактык мисалдары болуп саналат.

Мисалы, MV жашыруун менен Corlette, H. кадмий (1975) Bilió-biliary тактык эки түрдүү байланыш түйүнү (табарсыктын ичегиге жогору же негизги компоненти ылдый жактан жана бул зат) чектөө жараша билдирет.

Кээ бир изилдөөчүлөр Lumen тарышы жана пайда hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo тактык оорулардын кылуусуна айтышат.

Ар ким ар кандай жоруп олуттуу синдрому, анын сырларын тyшyнyп, жана оор, аны дарылоо үчүн натыйжалуу ыкмаларды табуу татаалдаштырат.

Акыркы жылдары, көбүнчө Mirizzi синдрому ушул патология менен жаңы маанисин табууга болот? Түрлөрү, анын оорусу Тигинин көрсөтүлгөн:

• катуу кармаган түрү, кууш Карандаш hepaticocholedochus турган;
• hepaticocholedochus жана т Карандаш ортосунда тактык көрүнүшүн эткендей өнөкөт түрү.

классикалык сүрөттөлүшү

Mirizzi синдрому, ушул макалада келтирилген кайсы бир сурот эле оору жараянынын классикалык сүрөттөлүшү төрт негизги жоболорун камтыйт:

• жакын жумуш орду т жана негизги ичегиге боор параллелдүү түтүгү;
• Анын мойнунда т же ичегиге таштарды болушу;
• тоскоолдуктарды боор, аны тегерете белгиленген concrement түтүгү жана өттүн шишип менен шартталган технологиялык схемасы;
• менен же ансыз, сарыктын татаал болушу аны холангит.

жашыруун негиздери

Бул оорунун кандай Mirizzi синдрому деп экиге бөлүнөт? классификация негизги жолдору дубал боор puzyrnoholedohealnym тактык (Csendes) жок кылуу көлөмүн камтыйт:

• Мен түрү - жалпы жолдору таштар мойну боор Өтүмдү же жибегин сыгып.
• Type II - боор жыйрып жалпы айланасы 1/3 кем ээлеген vesico-holedohealnogo тактык болушу;
• Тип III - боор ичегиге, жоондугу 2/3 ээлейт vesico-holedohealnogo тактык, болушу;
• Түрү IV - толук айланасы боор жибегин алып vesico-holedohealnogo тактык болушу, жолдору дубал жиберсем, аягына чейин кыйратуу үчүн алынат.

синдрому иштеп чыгуу себептери

Mirizzi синдрому Бул оорунун негизги себептери болуп төмөнкүлөр саналат:

• ичегиге Lumen кысуу тышкы calculous курч преднизолон каардантышты;
• боор аймактын чегинен тышкары жайгашкан Өт жолдору структурасы болушу;
• структурасы катышуусу менен Басмалар боюнча hepaticocholedochus түзүү;
• vesicovaginal тактык структурасы боюнча holedohealnogo параллелдүү четтетүү өнүктүрүү.

biliary түтүкөткөргүчтөрдүн түзүмүнө жараша, өлчөмү жана таштардын салмагын, ошондой эле дарылоо иш ыкмалары жогоруда кандайдыр бир кадамдарды токтотулушу мүмкүн, ал эми vesico-holedohealny тактык менен өт ичегиге аз кысуу которууда гана М.М байкалат.

Compression хирургия кеч болсо Өт жолдору структурасы айланат жана оору кечирилиши мезгили сыйдыра алмаштырылган турган өнөкөт түрү болот. т дубал жана hepaticocholedochus убакыт Хартманн чөнтөгүнө бир чоң ташты ишке байланышты баштайт. trophism начарлашы, анын салмагы кысымы астында оюлуп кетүүгө т дубалды жибегин пайда болот. Ошондо puzyrnoholedohealny блок түзүлөт.

Карандаш hepaticocholedochus күзүндө concretions салып т мындай бир патологиялык отчеттор аркылуу. Блок, анын кыртыш кысуу алкагын азайтуу аркылуу диаметри өскөн. Натыйжада, hepaticocholedochus бир proximal бөлүгүнүн кууш өстү, өттүн өлчөмү азайтылат, ал мойнун, Хартманн чөнтөк жана денесинин бир бөлүгү жоголот. Натыйжада, өттүн кенен anastomosis колдонуп extrahepatic ичегиге Карандаш менен кабар divertikulopodobnoe билим окшош болот. эреже катары, эч кандай көбүк агым бар.

symptomatology

Кантип Mirizzi синдрому жатат? преднизолон жана мүнөздүү симптомдору механикалык сарык өнүктүрүү менен курч жана өнөкөт түрүндө пайда болот. тез-тез кол салып, мезгили механикалык сарык менен мындан ары учурдагы М.М медициналык эскертүүлөр менен ооругандардын басымдуу саны. илимий маалыматтардын жөнүндө, жаркыраган жана көп учурда көрсөткөн белгилер жогорку оң сайды кайгы кирет. Pain жана сарык учурларда 60-100% кызыкдар.

vesico-holedohealnogo тактык алдында сарык көп кездешет.
холангит ысып байкаган. Кээде панкреатиттин (жалпы оорулар боюнча бастыруу сыяктуу актыларга) жөнүндө hypochondrium, мас болуу, өнүгүү кайгы бузулат. кан жутуп, ALT, АСТ, жана жегич phosphatase ылдамдыгын жогорулатат-жылы.

Ким көп алат?

Mirizzi синдрому М.М катышуусу менен ооруган 0,1% болот. хирургиялык кийлигишүү бейтаптардын 0.7-2.5% байкалган болсо. Ооруп жаткан эркектер да, аялдар да таптакыр бардык расалар жана элдер. улгайганда, ооруп, андан бетер көп пайда болот.

диагноздоо ыкмалары

Mirizzi синдрому сыяктуу ооруларды дарылоого татаалдыгы деген эмне? Диагноз жана хирургиялык ыкма толук аныкталган эмес.

заманбап дары-жылы, диагностикалык жол-жоболорун жүргүзүү үчүн эч кандай жалпы кабыл алынган эрежелер бар. медициналык иштетүүчү ар кандай оорулар тармагындагы жетишкендиктерге карабастан, диагностикасы операция кыйынчылык менен белгиленет. Бул учурда болжол менен 20% иштейт. Бир аз гана окумуштуулар бул оорудан мурда операция Рентген чалдыккандардын 67,1% так максатына жетет белгиленгендей, мойнуна - 94,4% га, intraductal Рентген - 97% жана эндоскопиялык дарга cholangiopancreatography - 100%.

Мунун баары аспаптык диагноздоо заманбап ыкмалары ар дайым эле бул иш мурунку мезгилде Mirrizi синдрому менен аныктоого мүмкүнчүлүк берген эмес, деп эсептейт.

Көпчүлүк учурда, качан УЗИ төмөнкү белгилери табылган:

• узартуу боор, ошондой эле жалпы жолдору unexpanded т анын proximal маанайдагы катар ичинде түтүк;
• тт бырышкан абалын табуу.

КТ Mirizzi синдрому көрсөткүчтөрү УЗИ менен аныкталган белгилери менен дал келүүчү. КТ бир УЗИ ыкма маанилүү кошумча маалымат бере албасак да, т proximal түтүкөткөргүчтөрдүн рак бар аныктоодо анын ролу рак катышуусу менен айырмалоо Mirrizi синдрому маанилүү болгон эмес, жогору болуп саналат.

Магниттик-резонанстык, эндоскопиядан жана дарга cholangiopancreatography (ERPHG) диагностикалык ыкмаларды аныктоо жана структурасы holetsistoholedohealnogo тактык карата барабар. режими T1 жана T2 баар тагыраак рак сезгенүүнү айырмалай болушу мүмкүн, ал ар дайым жакшылык КТ жана УЗИ эмес. Бирок, өз мойнуна алат экспертизанын кымбат баада бул дартты аныктоо ыкмасы бардык саламаттык сактоо борборлордун колдонулбайт.

Магниттик-резонанстык cholangiopancreatography салыштырмалуу жаңы болуп эсептелет, ал эми аз диагноз түрү окуган. Mirrizi синдрому сыяктуу патологиясы белгилөө үчүн бир нече окумуштуулар, бир кыйла келечектүү көз болуп, аны карап чыгуу.

Кээ бир окумуштуулар өз эмгектеринде Лапароскопиялык УЗИ pancreatoduodenal аймактын артыкчылыгы деп. См шектелген дарт табуу үчүн хирургиялык учурунда бул ыкма аны ар кайсы бурчтан жарыкка бир нече учак жемиштердин өт түтүкөткөргүчтөрдүн реалдуу убакыт образын курууга мүмкүнчүлүк берет. Азыркы учурда болсо, бул ыкма аягына чейин жеткиликтүү жана изилденбеген бойдон калууда.

Бул жолдон хирург киргизүү жана туура эмес бир Өттүн же бир агымы катары кабылданат жалпы эли ичегиге, зыян алып келиши мүмкүн болсо, диагноз ар кандай ыкмалары бар карабастан, см болушу дагы абдан эле кыйын болуп жатат түзүү, белгилей кетүү керек. жалпы хирургия алдында диагноз ыкмаларын кабыл жоктугу мыкты жолдорун иштеп чыгуу керек деп аракет кылып жатат.

дарылоо боюнча колдонмо

Кантип Mirizzi синдрому жок? Дарылоо эки негизги багыттарды камтыйт: rentgenoendoskopichesky ыкмасын жана хирургиялык кийлигишүүнү.

дарылоо Rentgenoendoskopichesky түрү хирургиясы боюнча даярдоого хирургия чейин баштапкы кадам катары колдонулушу мүмкүн. Ал жогорку мам- тобокелдиктин учурда SM катышуусу менен ооруган бейтаптарды дарылоонун көз карандысыз ыкмасы катары кызмат кылат.

кемчиликтери көп изилдөөчүлөр кирет Аян:

• бейтаптарга жана медициналык кызматкерлер менен нур таасири;
• эндоскопиядан менен рентген-экспертиза жүргүзүү үчүн жогорку баа;
• жалпы эли ичегиге proximal бөлүгүнүн Карандаш тарышы жок билбөө.

илимий-методикалык адабияттарды боюнча ыкчам кийлигишүү өздөрү жол арасында абдан айырмаланып турушат. SM боюнча хирургиялык иштерди кылдыруу үчүн ар кандай жолдору бар.
Кээ бир дарыгерлер laparoscopy синдрому менен мамиле Mirrizi таптакыр каршы келет деп ишенишет.

choledoch ысырап менен толукталат биринчи түрү cholecystectomy синдрому, бул иш көп түрү менен.

бир блок biliobiliarnogo Mirizzi синдрому бар экендиги менен бошотулду кандай? Кырдаалдык маселе бөлүү жана калыбына келтирүү hloledoha бүтүндүгүн талап кылат. хирургдар көпчүлүк добушу менен колдонулат жалпы өт түтүгү жабуу жолдорунун бири Өттүн калган бөлүгү менен, анын дубалынын кемчилиги жок кылуу болуп саналат. Бирок, кээ бир дарыгерлер ткандарын кетип калган choledocholithiasis тобокелдигин жогорулатат деп ишенебиз.

убактылуу типтеги жалпы өт түтүгү стенттерге Пластмассадан жасалган ишке ашыруу боюнча сунуштар holetsistobiliarnogo бир блок катышуусу менен. иштин ушул түрү үчүн муктаждык, көптөгөн илимпоздор SM зыян модель Өт жолдору дубал катары кабыл алышына сезгенүү мүнөзү hepatoduodenal байланыштары чөйрөдө пайда болгон узак мөөнөттүү өзгөрүүлөргө бар экендигин түшүндүрөт. алардын олуттуу өзгөргүчтүк Өт жолдору дубалга учурда блок-жылы киргизилген.
хирургиялык учурунда татаалдашуу коркунучу жогорку деңгээл жок.

мүмкүн болгон кыйынчылыктар

Көбүнчө, ал бирөөлөрдүн хирургия жалпы өт түтүгү структурасы катары экөөнүн кийин пайда болот. оорунун айынан 46 бейтаптардын орус илимий GI Dryazhenkova (2009-жыл) ылайык, структурасы 6,5% болгон.

баштапкы абалы см (stenotic көрүнүшү) менен төрт бейтаптарга жасалган жоголгон дренаж деп аталган, боюнча иш натыйжасы кандай? Окумуштуулар V. S. Дзюба, VI Revyakin (2003) болсо да, оору оң динамикасын белгиледи, төмөнкү себептерден улам дренаж системасынын түтүгү аймакта алып салууну түшүндүрөт:

• сарык иштеп чыгуу;
• дренаждык тоскоолдук кылуу, чакан calculi пайда каардантышты;
• этте дубалдарына туздары Салымды;
• кесектердин которулушу топтолушу, холангит бир нече жолу кол эткендей сагыз менен ырааттуулук окшош.

иш кыйынчылык жогорку даражада жалпы өт түтүгү дубалы жок жогорку даражасы менен ооруган турат. оору Үчүнчү же төртүнчү баскычта болсо, аны хирургия кийин жогорку өлүм катталган. оору Үчүнчү же төртүнчү даражада жайгашкан, көбү хирургдар holedohoeyunoanastomoza ырайым.

хирургиялык дарылоо

бекитилген Mirizzi синдрому эле? хирургиялык дарылоо кан саны ишин кийинки күнү багынып, бир жума, бир күн ооруканадан таштоого чейин камтыйт. Тигиш 10-күнү алынып салынат.

ооруканада болуунун орточо узундугу 10-12 күн. калыбына келтирүү мезгилинде жалпы мөөнөтү эки айды түзөт.
Адатта, оорулуулар калыбына келтирүү бөлүмүнө санаторийге калганын көрсөттү.

жыйынтыктоо

датасы Mirizzi синдрому, жашыруун, бул макалада айтылган турган дарылоо жана диагностикасы, дары-М.М кыйындап бири катары кабыл алынган эле. Бирок, диагноз коюу жана хирургия тармагындагы дагы бир катар чечилбеген маселелер.

хирургиялык кийлигишүү ар кандай түрлөрү боюнча бир катар бар экендигине карабастан, дарылоо жыйынтыгы дайыма эле күтүлгөн жооп бербейт.
иштеп жаткан убакта, ички жана кейин татаалданышы чен жогорулаган.

диагностикалык иш-чараларды жүргүзүү үчүн кыйынчылыктар, өт ичегиге бузулушунун тобокелдигин, байкоо аз сандагы жана хирургиялык методдорун бай чөйрөсүн маселенин көп тараптуу изилдөө үчүн милдеттүү шарт болуп саналат.

хирургия оорунун баскычында жараша жаатындагы оптималдуу ыкмалары диагностикалоо жана өнүктүрүүнүн заманбап негиздерин киргизүү cholelithiasis ушул таризде менен дарылоо оптималдаштыруу сабыр берет.