Ориентир иши тарыхы: жазуу мисалы

Россияда "иши тарыхы" деген түшүнүк болуп, алгачкы 18-кылымда эле белгилүү болчу. Тарых (грекче сот тартып, чечим кабыл алат.) - дарыгердин пикири: бейтаптын ден-соолугуна, оору, анын себептери, диагноз, алгачкы дарылоо жана анын натыйжаларын белгилери. Case тарыхы жөнүндө милдеттүү документ бизнес медициналык документ болуп саналат жана анын түрлөрү, шарттары, иштеп чыгуу жана шаблон каралат Бул макалада, талкууланат.

түрлөрү ЭКИПРИЗ

Бул учурда тарыхы аталат dolechivatsya дарылоо-жылдын жыйынтыгы боюнча пикири үй чыдамдуулук кийин кайра калыбына келген жана бошотулат болду - агызып чыгарууга. Ал бейтаптын андан ары пайдалануу боюнча сунуштарды. Иликтөө иштеринин натыйжасында жөнүндө бейтаптар өлүмдүн себеби белгиленген деги өлгөн ЭКИПРИЗ болгон. оору учурунда белгилүү бир аралыктар менен чыгып, адатта, ар бир 10-14 күн деген кошумча окуя тарыхы болуп саналат, - өзгөчө окуя тарыхы.

оорунун тарыхы күн сайын ишке ашырылат. оорунун, үчүнчү күнү же оорулуу маанилүү окуя тарыхта толгон дагы он күн ооруканада же башка доктурга өткөрүп берүү керек болсо, бейтаптын абалын сүрөттөп, диагностикалык медициналык иш-чаралардын максаты болсо. сүрөттөлүшү кандай өйдө-артынан толгон, ооруп оорулуунун оордугуна жараша, орнотулган же туура эмес диагноз жараша өзгөрүшү мүмкүн.

шарттары

• диагнозу жок болсо, ЭКИПРИЗ менен быйылкы диагноз талкуулап, ырастоо үчүн диагностикалык кадамдар.
• диагноз мурунтан эле орнотулган болсо, анда бул оору, анын божомолдоо этабын сүрөттөйт. оорулуу, лабораториялык жана инструменталдык иликтөөлөр даттанууларын аныктайт.
• Кийинчерээк баскычтуу ЭКИПРИЗ дарылоонун натыйжалуулугун, негизги каражаттарды, терапия өзгөрүүлөрдүн дозасын сүрөттөйт. сабырдуу мамиле мындан ары ыкмалары аныкталат.
• оору катуу, албетте, бул документ көп болуп, керек болсо.

негизги

Чындыгында, иш тарыхы оорунун акыркы этабына жалпылайт жана андан ары иш-аракеттерди сунуш кылат. Case тарыхы - медициналык мекемелер арасында оорулуу жөнүндө маалымат алмашуу жөндөмү. Өзгөчө катуу кургак учук менен ооруган табышкан алынган маалыматтарды берүүнү, рак, психикалык ооруга чалдыккан, жыныстык жол менен жугуучу оорулар, жүрөк-кан тамыр оорулары менен ээрчишет.

мисал

Бул жерде маанилүү иш тарыхын кантип толтуруу керек эле - жазуу мисал.

20.03.11. K.D.A. чыдамдуулук, 6 лет, жашаган жери боор сарык деген диагноз коюлган. диагноз такталгандан эмес, ЖККУ Орусиянын жана урология жана бөлүмүнө жиберилген, портал тамырынан өзгөртүп, splenomegaly табылган. Ал андан ары изилдөө жана дарылоо үчүн Айыл чарба №2 ЖККУ министрлигине өткөрүлүп берилген. Ал 05.03.11 киргизилет. орточо оор абал. Кыймылы жок боор жетишерлик эмес, көк боор 6 см. An. заара нормалдуу, и. Blood - HB - 112-Лейк. - 3,4, Чыг. - 4.2 депутат. - 70, ченем менен формула. Б \ х кан - бардык көрсөткүчтөр, табигый эле нерсе. UZGD: олуттуу структуралык өзгөрүүлөр жок боор, тутумдаштыргыч тканын каптап порталы табак менен тыгыз 108h60 мм, жайылтпоо дубалдары, уйку бези: 16h15h18 мм, көк боор ачтык, 124h46 мм. портал тамырынан өзгөртүп түзүү. EGD: с \ жана N 3 \ 3 4 тамак түтүгү менен тамырлар аныкталат: 3,3,5,6 мм туушунун, чак, ашказандагы бир катар өтүү менен бир нече бездери менен. Жыйынтык: EW 4 градус. Gastro. КТ таанытуу: жогорку mesenteric Vienna 8 мм, кеңейүү intrahepatic өт ялары 5 жана 10 мм. диагноз такталгандан.

16.03.11g. портал тамырынан иштөө "өзгөрүүлөр сол бутагы аткарылган. Түзүү splenitis-бөйрөк anastomosis каптал-а-тарапта. сол gonadal тамырынан рашын. " N / мезгил оң-тараптуу Lobar пк татаал болгон. Жүргүзүлгөн бактерияга каршы, мунун терапиясы. N / о башкаруу (3-б / түнү): An. Заара - нормалдуу кан: HB - 118-Лейк. - 7,6, Чыг. - 4.4-депутат. - 160, формула OK болуп саналат. D \ х кан: белок - 62 г / л (кадимки 60) 35 Методикалык сунуштар (35 г / л баасы), билирубиндин 18,9 (ченем 14 micromole / л), ALT - 63 (45 Ю баасы / л), башка көрсөткүчтөр табигый нерсе.

Бул, тешиктерин алып хирургиялык кийин 9-10 күнгө пландаштырылган EGD түзөт. оң динамикасы таштоого даярданып жатканда.

ЭКИПРИЗ (Жогорудагы мисал) оорулуунун диспансердик

Ал ооруканада жаткан этапка ЭКИПРИЗ бейтаптын мисал боло алат. Бирок, дагы деле оорулуу диспансерде бир маанилүү иш тарыхы бар. Бул окуя тарыхы алдын алуу медициналык экспертизанын натыйжалуулугун көз салуу үчүн керек. Диспансерлештирүү, анын натыйжалуулугун арттыруу максатында, калктын ден соолугун жакшыртуу үчүн талап кылынат. Диспансерлештирүү эле дени сак адамдар үчүн: Кош бойлуу аялдар, жаш балдар, окуучулар, коркунучтуу жумуш шарттары менен компаниянын кызматкерлери, калктын (тамак-аш өнөр жайы кызматкерлеринин, саламаттыкты сактоо, ж.б.) менен тыгыз байланышта турган адамдар, ошондой эле ар кандай оорудан азап.

Клиникалык экспертизанын этаптары

• Диспансерлештирүү 3 баскычтарды камтыйт.
• , Ден соолугунун абалына баа берүү үчүн, ошондой эле мөөнөтүнөн мурда кандай патологиялык берүү мүмкүн болушунча аныктоо максатында ишканалар же диспансердик экспертизалардын (балдар, окуучулар) боюнча милдеттүү күнүмдүк текшерүү болуп саналат.
• Дайыма диспансерде эсебине алынган адамдардын, байкоо жүргүзүүнү жүзөгө ашырууга. байкоо жүргүзүү мөөнөтү оорунун мүнөзүнө жараша болот жана бейтаптын өмүрүнүн аягына чейин бир айдын чейин өзгөрөт.
• бейтапкана талдоо. ар бир жылдын аягында, доктур диспансерде бир оорулуунун маанилүү окуя таржымалын толтурат. Ал эки нускада түзүлөт: амбулатордук оорулуунун диаграммада бири, жана башка - анын натыйжалуулугуна баа өзгөчө түрдө, медициналык экспертиза маалыматтардын борборлоштурулган иштеп чыгуу боюнча статистика органына берилет боюнча.

шаблон

Бул маанилүү иш тарыхы болушу керек эле: ушул сыяктуу буюмдар болушу керек калып:

• Акыркы, аты, туулган, канча жыл, жашаган жеринин күн.
• акылга сыярлык диагноз алык.
• сабыр арыздар.
• оорунун тарыхы.
• бейтаптын алгачкы шарты.
• Лабораториялык жана башка тесттер.
• адистер менен консультация.
• Кандай дарылоо жүргүзүлдү. оорулардын алдын алуу боюнча жүргүзүлгөн же жокпу, белгисиз. ар кандай иштерди жүргүзгөн болсо, анда ал Эллисон, оорунун жүрүшүн караганда, иш багытын мүнөздөйт. майыптыктын күндөрдүн санына жараша өзгөргөн эле курчууларды санын бейтаптын ден соолугунун абалын бар, кантип азайтуу же көбөйтүү.
• Баалоо (жакшыртууну, начарлап, эч кандай өзгөрүү) жүзөгө ашырылат.

ЭКИПРИЗ башчысы поликлиника бөлүмү кол коюу үчүн берилген.

жыйынтыктоо

Бардык балдар жыл сайын дарыгерге тарабынан каралып чыгууга тийиш, ал эми 1-жыл, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 жана 17 жашта Deeper диспансердик жүргүзүлөт. 18 бурулуш учурда иши тарыхы кишилер менен балдардын клиникаларда өскөн адам котормо жүргүзүлөт.

Ошентип, маанилүү окуя тарых дары-жылы ар бир адамга, ал төрөлгөндөн баштап ар кандай жактын милдеттүү документ болуп саналат, анткени түзүлөт, ал паспорт болоору айтылган. Маалыматка ылайык, оорулуу медициналык жардам издейт менен оору, тарыхын изилдеген.

Бул окуя тарых элдин "карта" деп аталган деп кетүү керек, ал баары туш аты менен.