Apostematozny күчөш: себептери, симптомдору, диагностикасы, дарылоо

Оору катуу кармаган күчөш бир кадам болуп саналат. apostematoznom күчөш бир нече чакан ириък ириъ (apostemy) болгон сезгенүү жараяндарды пайда пайда болгондо. аларды локалдаштыруу негизги жер бөйрөк кабык.

негизги түрү

Көбүнчө apostematozny күчөш жатканда, ureteral тосулган иштеп баштайт кем - бекем заара агылып.

Жылы бөйрөк төмөнкү тартипте түзүлөт чакан кийин тĭшĭп: терминалы кан тамырлар бир Түйдөктүк капилляр укурук менен peritubular капиллярлар менен бөйрөк микроорганизмдери чогулат. Ошол эле бактериялык уюган пайда болушат, алар андан кийин тĭшĭп бир булагы катары кызмат кылат. Алар бөйрөк кабыгында бетине, ошондой эле көп санда бир булалуу капсула жайгашкан. Качан алардын көзгө караганда. Apostemy сары түс бар, 2 мм чейин өлчөмдө, топтордун же жеке ишке ашырылышы мүмкүн.

apostematoznom өлчөмдө бөйрөк көбөйөт күчөш келгенде, алча кызыл түскө ээ. Бөйрөк кыртышы шишик болуп, жипче сымал капсулдун коюуланып пайда болот. Бөйрөк Sectional көрүнүп кийин тĭшĭп, жүлүн, аларды аныктоо болот.

Apostematozny күчөш, бөйрөк бактериемия жана ириък жөнүндө

оорунун экинчи түрү - зымырыт, бөйрөк. Бул сайдыруучуларды өлгөн орган зыян, бөйрөк ириък кезигет. кабыгында некроз очокторунун пайда болот. жатканда жугузуп жолу hematogenous таралышын бактериемия пайда болушу мүмкүн. Мындай учурларда күчөш pustular оорулары, зымырыт, furunculosis, мастит, кылмышкер болуп apostematoznogo себеп болот. карбункул түзүү механизми болуп саналат:

• Бактериалдык Тромболитикалык бактериемия артериялык кан менен камсыз кылуу тармактарынын аймактарда же кичирээк артерия бутактарынын бири болот, ошондуктан Эзелки палатасы ириъ чейин бөйрөк артериясы кирет.

• Бактериемия сезгенүү кирерин гана боор же кан тамыр дубалына шишип булагы менен байланыштын бир чоң идишке Кысылуунун натыйжасында пайда болушу мүмкүн.

мисалы, ак жана Staphylococcus Aureus, Proteus жана ичеги катары көбүнчө себеп өнүктүрүү зымырыт микроорганизмдер.

өлгөн ткандардын тегеректелген жык катары бөйрөк карбункул Sectional, ал клин бетер паренхима кетип, жаак чакан кийин тĭшĭп айкалышат жатат.

Курч күчөш apostematozny көп зымырыт, бөйрөк жана apostematozny күчөш айкалыштырат. чоң айырмачылык клиникалык көрүнүштөр байкалган эмес.

клиникалык көрүнүшү күчөш apostematoznogo

Оорунун күчөш apostematoznogo зымырыт бөйрөккө чейин заара жүрүшүн бузду көз каранды.

Көпчүлүк учурда, күчөш негизги түрү адатта intercurrent жуккандан кийин, күтүлбөгөн жерден пайда болот. чыйрыгып, эти ысып (40 градуска чейин) оор тер менен кездешет. Кымгуут мүнөзү ысытма басымдуулук кылат (температуранын өсүшү түшүп жол берет). Мыкты суук бир саатка чейин созулушу мүмкүн, дагы температуранын чегине жеткен болушу мүмкүн. сууктун кийин оорушу, температура төмөндөшү башталат. алгачкы үч күндүн ичинде бул белгилер начар түрүндө берилет.

Кийинки, бели өсө баштайт. бөйрөк palpation так оор болсо, көбөйтүү мүмкүн. заарада өзгөртүүлөр бешинчи күнү пайда, бактериурияны диагноздоо, протеинурия, leucocyturia бар.

leukocytosis менен мүнөздөлөт кан элестетип үчүн, ак кан клеткалары менен нан, erythrocyte чөктүрүү курсу жогорулаган, аз кандуулук.

прогрессивдүү жол менен сепсис, боор менен сайдыруучуларды сезген metastatic очокторунун ээ чыгуу мүмкүн, өпкө, мээ.

Клиника бөйрөк карбункул

зымырыт эмес, заара агымын бузулган бөйрөктүн ичинде болсо, клиникалык көрүнүшү жугуштуу жараянын кескин окшош. температурасы чыйрыгуу каларлык жана куюп идишке менен мүнөздөлөт 40 градуска чейин көтөрүлөт. алсыз өсүп, дем тирилтүүсүндө, окшууга жана кусууга, тахикардия келет.

алгачкы күндөрү көп учурда эч кандай оору менен, эч кандай бактериурияны, leucocyturia, dizuricheskie баш аламандык бар. Диагноз кыйын. Бейтаптар дарылоо, жугуштуу, хирургиялык бөлүмдөрүнүн дарылоо ала аласыз. дарыгер туура пк деген диагноз мүмкүн, курч преднизолон, ич келте жана сыяктуу. Бир нече күн өткөндөн кийин, белгилери жергиликтүү (оору, белги Pasternatskogo, назик) көрсөтө баштаганда, дарыгер бөйрөк бурат.

Apostematozny күчөш диагноз

оорунун диагностикасы төмөнкү көрсөткүчтөргө таянат:

• температуралуу мөөнөтү үч күнгө созулат;
• palpation оор бөйрөк кёбёйгён;
• Лабораториялык изилдөөлөр: бактериурияны, leucocyturia, кан - leukocyte Солго жылуу, leukocytosis, CRP, ESR көбөйтүү;
• бөлүп чыгаруу аткармайынча - кыскарган бөйрөккө, жабыр тарткан тараптан жогорулаган;
• АКШ - чектелген мобилдүүлүк, органдардын көлөмүн, 2 смге чейин паренхима караганда коюуланып жогорулатуу, анын азык-бирдиктүү тыгыздыгы; суюк perinephric орун pyelocaliceal системасы ureteral тосулган ачат;
• MSCT, MRI Ч. - бөйрөк өлчөмүн көбөйтүү, паренхимасында коюуланып, анын эместигин жана сайдыруучуларды Айди калуусу;
• динамикалуу жана статикалык nefrostsintigrafiya - паренхима бирдей топтоо изотоптун бөйрөк өлчөмүн көбөйтүү.

Сайдыруучуларды Айди тканы так карбункул менен ачып берген. АКШнын жогорку тыгыздыктагы паренхимасында менен очокторунун жөнүндө ачык-айкын көрүнүп турат, ошондой эле алардын ар кандай түзүлүшү. Бул сүрөттө жана MRI Ч. айкын көрүнөт. контраст өркүндөтүү менен Spiral КТ сиз некроз үчүн карама-каршы келип, аны бузуу көрүүгө мүмкүндүк берет.

баалоодо кыйынчылыктар

оорулуунун абалын баалоодо кыйынчылыктар болсо, алдын ала заманбап антибиотиктер менен антибиотикалык дарылоону дуушар Урология бейтаптарды кирүүгө бири болушу мүмкүн, - эки жумалык. Мындай мамиле күчөш apostematoznogo экранды текшилөө мүмкүн, бирок түп тамырынан бери жакшыртуу ишке ашырылган эмес. Дене температурасын, төмөндөп жатат оору төмөндөйт, суук сейрек, анчалык айкын жана узакка созулган, алардын мүнөзү болот. кан өмүрлөрү кыскартылган саны, бирок leukocyte калган жылыштар деле аз кандуулук жана өсүп ESR эле уланууда. Башка сөз менен айтканда, оору бир балбырап сепсис катары көрсөткөн. Бул "жакшыртуу", - туура эмес сабыр кылып себеби. бир бөйрөк оорулуу жайдын кыйроо алдында катуу сепсис өнүгүшүн алдын алуу үчүн иш-аракет кылуу зарыл.

Ар түрдүү

apostematoznogo күчөш аныктоого, оору жана башка жугуштуу айырмаланышы керек. subdiaphragmatic ириък менен Курч панкреатиттин жана преднизолон менен, курч АППЕНДИКС, курч холангит, курч adnexitis жана курч, өпкөсү.

бөйрөк Kurbunkul жөнөкөй күчөшүн бөйрөк ыйлаак менен айырмаланган, шишик паренхима, Ички курч оорулар менен.

Эмне apestomatozny күчөш жана бөйрөк зымырыт айырмалап?

• Pyuria. Бактериурияны.
• Белдин оорушу.
• Бөйрөк ишинин бузулушу.
• паренхимасында коюулантуу. тыгыздыгы өзгөрүшү.
• бөйрөк жогорулашы менен тийген palpation.
• бөйрөк жамбаш системасын өнүктүрүү.

УЗИ, MRI, Ч. кирич ар кандай курч оорулардын apostematozny күчөш айырмалай мүмкүндүк берет.

иштетүү

күчөш жана карбункул apostematoznogo дарылоо хирургиялык жол менен гана жүзөгө ашырылат. Көпчүлүк учурда, иш тез негизинде жүзөгө ашырылат. катышуу анестезиолог менен алдын ала кыска орундала даярдоо, мындан ары эки саатка созулган. окутуу кирет:

• Жамбаш catheterization, анда антибиотик ийне менен башкаруу.
• глюкоза жана электролиттер куюу.
• кан басымы туруктуу.
• келишим боюнча - кардиотондук.

ишинин негизги максаты - сепсис алдын алуу. Сакталууда жашоосун.

Экинчи максаты - бөйрөк куткаруу.

анестезия үчүн endotracheal наркоз колдонуу.

операция мазмуну тосмо учурунда антибиотиктерге карата сезгичтик андан ары аныктоо үчүн microflora аныктоо үчүн түшүмүн үчүн ириък жана жамбашы өндүрүшөт. Results сайдыруучуларды күчөш тастыктоо жана андан ары дарылоо стратегиясын аныктоо.

кейин мөөнөтү

хирургиялык кийин, чыдамдуу бөйрөк милдеттерин жана intokikatsii тыюу салуу боюнча бир дарылануудан өтүп жатат. чыдамдуулук ыйгарылат:

• 10% глюкоза чечим - 500 мл, 10 U инсулин кан тамырга;
• 9% натрий хлорид чечим - 1000 мл;
• gemodez - 400 мл;
• cocarboxylase - 200 мг;
• Баги B6 - 2 мл;
• витамин C - 500 мг;
• Korglikon чечим 0,06% жана 1,0 мл;
• 15% Маннит чечүү жана 50 мл;
• 60 мг Lasix;
• Fresh тоңуп калган (эне) плазма - 250 мл;
• Clexane же Fragmin, кандын параметрлери берилген;
• каназдыкка-жыйма болгон кызыл кан клеткалары (Hb 70 дан кем эмес).

колдонулган сайдыруучуларды extracorporal детоксту мас болгондо (plasmapheresis, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Кандайдыр бир иш-аракет тилектери эки антибиотиктер менен антибиотикалык дарылоону талап кылат.

заманбап ыкмалары (MRI Ч., УЗИ) паренхимасында баа берүүдө колдонулат. Бул абалды баалоо жана аны менен болгон бүтүмдөрдү абдан ылайыктуу көлөмүн тандап алууга мүмкүндүк берет.